Comparison of Surgical Procedures in the Treatment of Hip Periprosthetic Infection / Comparação entre procedimentos cirúrgicos no tratamento da infecção de prótese do quadril

Abstract Objective The present study aimed to compare the cure rate recovery time and Merle d'Aubigné-Postel functional (MAPF) score after single-stage surgery (C1T) or two-stage surgery (C2T) to treat prosthetic infections of the hip considering sociodemographic and clinical features of the patients. Materials and Methods The present retrospective study occurred in a single center from 2011 to 2014 with 37 studied cases including 26 treated with C1T and 11 with C2T. We compared the cure rate recovery time and MAPF score in the two groups as well as the sociodemographic and clinical features of the patients. We also considered surgical complications and the most common infectious agents. Results The C1T group had a faster functional recovery than the C2T group but there were no significant differences in the cure rate surgical complications or MAPF score. However C1T group patients were significantly younger which may have influenced the outcomes. Staphylococcus spp. was the most common infectious agent (62%). Conclusion Although C2T appears superior regarding infection cure C1T may be preferable for faster functional recovery. However it is critical to consider individual patient characteristics when choosing treatment. Further research with a larger sample size is required to confirm these results.

Resumo Objetivo Comparar a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação na escala funcional de Merle d'Aubigné-Postel (EFMA) entre a cirurgia em tempo único (C1T) e a cirurgia em dois tempos (C2T) no tratamento de infecções protéticas do quadril, considerando as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Materiais e Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo num único centro, entre 2011 e 2014, com um total de 37 casos estudados, sendo 26 tratados com C1T e 11 com C2T. Foram comparadas a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação EFMA entre os dois grupos, bem como as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Foram também consideradas as complicações cirúrgicas e o agente infeccioso mais comum. Resultados O grupo C1T teve uma recuperação funcional mais rápida do que o grupo C2T, mas não houve diferenças significativas na taxa de cura, nas complicações cirúrgicas ou na pontuação EFMA. No entanto, o grupo C1T era significativamente mais jovem, o que pode ter influenciado os resultados. Staphylococcus spp. foi o agente infeccioso mais comum (62%). Conclusão Embora a C2T pareça ser superior em termos de cura de infecção, a C1T pode ser preferível para uma recuperação funcional mais rápida. No entanto, as características individuais dos pacientes devem ser consideradas na escolha do tratamento. São necessárias mais pesquisas com um tamanho de amostra maior para confirmar estes resultados.

Osseointegration and Success in Hip Arthroplasty Acetabular Revision Using Structured Homologous Graft Average 9.6 Years Follow-up / Osteointegração e sucesso em revisão acetabular de artroplastia total de quadril com enxerto estrutural homólogo seguimento médio de 9, 6 anos

Abstract Objective To evaluate the clinical and radiographic results and survival of the acetabular revision surgery of total hip arthroplasty with cemented implant without the use of reinforcement ring, associated with structural homologous bone grafting. Methods A total of 40 patients (44 hips) operated from 1995 to 2015 were retrospectively analyzed. Radiographs were evaluated according to the classification of the acetabular bone defect, graft shape, and the presence of osseointegration. Cases were considered as failures when the migration of the implant was > 5 mm in any direction, and/or the progression of radiolucency lines around the acetabular component were > 2 mm. We verified the association of radiographic findings with cases of failure using statistical tests and analyzed survival using the Kaplan-Meier curve. Results Of the 44 hips, 45.5% of the acetabular defects were Paprosky type 3A and 50% were 3B. In 65% of the hips, the graft configuration was classified as Prieto type 1 and in 31% as type 2. No radiographic evidence of osseointegration was observed in 13.6% of the cases. We observed 9 (20.5%) reconstruction failures. A correlation was observed between reconstruction failure and the absence of radiographic signs of graft osseointegration. Conclusion We observed good clinic and radiographic results, with survival of 79.54% in a mean follow-up of 9.65 years. Also, there was an association between absence of radiographic signs of osseointegration of the structural graft and failure in this series of patients with large bone defects. The failures did not correlate with the severity of the acetabular bone defect, thickness, or graft configuration.

Resumo Objetivo Avaliarosresultadosclínicos, radiográficos e a sobrevida da cirurgia de revisão acetabular de artroplastia total de quadril com implante cimentado sem uso de anel de reforço, associado à enxertia óssea homóloga estrutural. Métodos Um total de 40 pacientes (44 quadris) operados de 1995 a 2015 foram analisados retrospectivamente. As radiografias foram avaliadas de acordo com a classificação do defeito ósseo acetabular, o formato do enxerto e à presença de osteointegração. Foram considerados casos de insucesso a migração do implante > 5 mm em qualquer direção e/ou a progressão de linhas de radioluscência em torno do componente acetabular > 2mm. Verificamos a associação dos achados radiográficos com os casos de falha utilizando testes estatísticos e analisamos a sobrevida utilizando a curva de Kaplan-Meier. Resultados Dos 44 quadris, 45,5% dos defeitos acetabulares eram Paprosky tipo 3A e 50%, 3B. Em 65% dos quadris, a configuração do enxerto foi classificada como tipo 1 de Prieto e em 31% como tipo 2. Não foi observada evidência radiográfica de osteointe-gração em 13,6% dos casos. Observamos 9 (20,5%) falhas de reconstrução. Foi observada correlação entre falha da reconstrução com a ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto. Conclusão Observamos bons resultados clínicos e radiográficos, com sobrevida de 79,54% em seguimento médio de 9,65 anos. Também houve associação entre ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto estrutural e falha nesta série de pacientes com grandes defeitos ósseos. As falhas não se correlacionaram com a severidade do defeito ósseo acetabular, espessura ou configuraçãodoenxerto.

Non-melanoma skin cancer: an analysis of compromised margins in excisions / Câncer de pele não melanoma: uma análise do comprometimento de margens em excisões

Introduction: Non-melanoma skin cancer is the most frequent neoplasm in Brazil, with an estimated 176,930 new cases during the 2020-2022 period, with basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) as the most common subtypes. Surgical treatment of the lesions is effective, with a recurrence rate varying between 3 and 23%, with compromised margins being an important prognostic factor for this recurrence, increasing the importance of complete excision of the tumor. Method: To prepare this work, 1127 lesions treated at the Hospital de Amor Amazônia were analyzed, seeking to quantify cases and analyze surgically compromised margins through a retrospective analytical descriptive study. For this, histopathological reports of the operated patients were reviewed, dividing them according to sex, age, lesion topography, date of excision, lesion diameter, lesion depth, presence of ulceration, compromised margins, and histological type. Results: Among the lesions treated, 65% were BCC and 35% SCC, both histological types presenting a low incidence of compromised margins. In cases of CPB impairment, treatment via exeresis was chosen in 100% of cases. Concerning BCC impairment, the majority opted for clinical follow-up, with reapproach in only 9% of cases. Conclusion: This study demonstrates that the cases treated at the Hospital de Amor Amazônia align with the epidemiological data in the main literature, except for finding a higher incidence of non-melanoma skin cancer in men. In addition, this work demonstrates good results in the clinical approach of compromised margins in BCC lesions.

Introdução: O câncer de pele não melanoma é a neoplasia mais frequente no Brasil, com uma estimativa de 176.930 novos casos durante o triênio 2020-2022, tendo o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC) como subtipos mais presentes. O tratamento cirúrgico das lesões é efetivo, apresentando taxa de recorrência variando entre 3 e 23%, sendo o comprometimento de margens importante fator prognóstico para essa recorrência, aumentando a importância da excisão completa do tumor. Método: Para a elaboração deste trabalho, foram analisadas 1127 lesões abordadas no Hospital de Amor Amazônia, buscando quantificar casos e analisar margens cirurgicamente comprometidas por meio de um estudo descritivo analítico retrospectivo. Para isso, foram revisados laudos histopatológicos dos pacientes operados, dividindo-os de acordo com sexo, idade, topografia da lesão, data de excisão, diâmetro da lesão, profundidade da lesão, presença de ulceração, comprometimento de margens e tipo histológico. Resultados: Dentre as lesões abordadas, 65% eram CBC e 35% CEC, ambos os tipos histológicos apresentando baixa incidência de margens comprometidas. Nos casos de comprometimento em CEC, optou-se pelo tratamento via exérese em 100% dos casos. Já em relação ao comprometimento em CBC, optou-se majoritariamente pelo acompanhamento clínico, com reabordagem em apenas 9% dos casos. Conclusão: Este estudo demonstra que os casos abordados no Hospital de Amor Amazônia vão ao encontro dos dados epidemiológicos presentes nas principais literaturas, com ressalva, apenas, ao encontrar uma maior incidência de câncer de pele não melanoma em homens. Além disso, esse trabalho demonstra bons resultados na abordagem clínica de margens comprometidas em lesões de CBC.

Proteína C-reativa como preditor para complicações pós-operatórias em cirurgias colorretais / C-reactive protein as postoperative complications predictor of colorectal surgeries

ABSTRACT Background: The use of inflammatory markers in order to accurate the diagnosis, decrease the reoperation rate and enable earlier interventions during the postoperative period of a colorectal surgery is increasingly necessary, with the purpose of reducing morbimortality, nosocomial infections, costs and time of a readmission. Objective: To analyze C-reactive protein level on the third postoperative day of an elective colorectal surgery and compare the marks between reoperated and non-reoperated patients and to establish a cutoff value to predict or avoid surgical reoperations. Methods: Retrospective study based on the analysis of electronic charts of over 18-year-old patients who underwent an elective colorectal surgery with primary anastomoses during the period from January 2019 to May 2021 by the proctology team of Santa Marcelina Hospital Department of General Surgery with C-reactive protein (CRP) dosage taken on the third postoperative day. Results: We assessed 128 patients with a mean age of 59.22 years old and need of reoperation of 20.3% of patients, half of these due to dehiscence of colorectal anastomosis. Comparing CRP rates on the third postoperative day between non-reoperated and reoperated patients, it was noted that in the former group the average was of 153.8±76.2 mg/dL, whereas in reoperated patients it was 198.7±77.4 mg/dL (P<0.0001) and the best CRP cutoff value to predict or investigate reoperation risk was 184.8 mg/L with an accuracy of 68% and negative predictive value of 87.6%. Conclusion: CRP levels assessed on the third postoperative day of elective colorectal surgery were higher in patients who were reoperated and the cutoff value for intra-abdominal complication of 184.8mg/L presented a high negative predictive value.

RESUMO Contexto: O uso de marcadores sanguíneos para tentar acurar o diagnóstico, reduzir a taxa de readmissão e possibilitar intervenções mais precoces no pós operatório de cirurgia colorretal é cada vez mais necessário, a fim de almejar reduzir a morbimortalidade, infecções nosocomiais, custos e tempo de uma reinternação. Objetivo: Analisar o nível da proteíne C reativa (PCR) no terceiro dia de pós-operatório de cirurgia colorretal eletiva e comparar os valores entre pacientes reoperados e não reoperados e estabelecer um valor de corte para prever ou afastar re-intervenção cirúrgica. Metodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários eletrônicos de pacientes maiores que 18 anos submetidos a cirurgia colorretal de forma eletiva com anastomoses primárias no período de janeiro de 2019 a maio de 2021 pelo serviço de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Santa Marcelina com dosagem da PCR no 3º pós-operatório. Resultados: Foram avaliados 128 pacientes com média de idade de 59,22 anos e necessidade de reoperação em 20,3% dos pacientes, sendo metade desses por deiscência de anastomose colorretal. Ao se comparar os valores de PCR no 3º pós operatório entre os pacientes não reoperados e os reoperados, observou-se que nos primeiros a média foi de 153,8±76,2 mg/dL, enquanto nos pacientes reoperados foi de 198,7±77,4 mg/dL (P<0,0001) e, o melhor valor de corte de PCR para predizer ou investigar o risco de reoperação, foi 184,8 mg/dL com uma acurácia de 68% e valor preditivo negativo de 87,6%. Conclusão: Os níveis de PCR avaliados no 3º pós-operatório de cirurgia colorretal eletiva foram maiores em pacientes reoperados e o valor de corte para complicações intra-abdominal de 184,8 mg/L apresentou elevado valor preditivo negativo.

Colecistectomias: análise de um hospital escola / Cholecystectomies - analysis in a school hospital

Introdução: A colecistopatia calculosa atinge cerca de 20% da população ocidental adulta, e dela 15% tornam-se sintomáticos. No Brasil foram realizadas, entre 12/2019 e 11/2020, 138.154 colecistectomias pelo Sistema Único de Saúde Objetivo: Levantar dados das colecistectomias realizadas em 2 anos em um hospital escola, analisando o perfil epidemiológico dos pacientes e resultados operatórios. Método: Foram analizadas 942 colecistectomias. Compararam-se os procedimentos eletivos com os de urgência quanto à necessidade de drenagem, reoperação, complicações pós-operatórias e da ferida operatória. Resultados: Do total, 75,9% eram mulheres com média de 48,2 anos de idade. Procedimentos urgentes foram realizadas em 34,9%. Houve mais complicações nas urgências e nos que necessitaram de drenagem. Houve mais complicações na ferida operatória nos pacientes submetidos à reoperação. Conclusão: A análise dos dados mostrou independência de 5 variáveis na evolução pós-operatória das colecistectomias e elas interferiram negativamente quer por si só, quer em associação. Foram elas: drenagem vs. porta de entrada; drenagem vs. reoperação; porta de entrada vs. complicações pós-operatórias; reoperação vs. complicações no pós-operatório; e reoperação vs. complicações na ferida operatória.

Introduction: Calculous cholecystopathy affects about 20% of the Western adult population, and 15% of them become symptomatic. About 138.154 cholecystectomies were performed between 12/2019 and 11/2020 at Brazil, by the public health system. Objective: To collect data from cholecystectomies performed during 2 years in a teaching hospital, analyzing the epidemiological profile of patients and operative results. Method: 942 cholecystectomies were analyzed. Elective and emergency procedures were compared regarding the need for drainage, reoperation, postoperative and wound complications. Results: Of the total, 75.9% were women with a mean age of 48.2 years. Urgent procedures were performed in 34.9%. There were more complications in emergencies and in those requiring drainage. There were more complications in the surgical wound in patients undergoing reoperation. Conclusion: Data analysis showed independence of 5 variables in the postoperative evolution of cholecystectomies and they negatively interfered either by themselves or in combination. They were: drainage vs. hospital entrance; drainage vs. reoperation; hospital entrance vs. postoperative complications; reoperation vs. postoperative complications; and reoperation vs. complications in the surgical wound.

The cemented double mobility cup in hip revision: different possibilities of use / Acetábulo cimentado de dupla mobilidade em revisão de quadril: distintas possibilidades de uso

ABSTRACT Introduction: The aim of our work is to review those patients who underwent prosthetic hip revision surgery in our hospital considered to be patients at high risk of dislocation or recurrent dislocation, and who underwent a double mobility cemented cup (CMD). Analyzing the different ways to place these cups and the clinical results and reluxations. Material and methods: The 69 cases comprised 34 men and 35 women with a mean age of 77,39 years. The mean follow-up was 4.7536 years. The type of intervention performed varied according to the cause of the intervention, the acetabular bone stock and the state of the primary cup. In the cases in which there was a good fixation of the primary metalback, we opted to carry out a cementation of the cemented DMC into the existing well-fixed metal acetabular shell, this occurred in 23 cases. In the cases where there was loosening of the primary cup but there was a good bone stock, a CMD was cemented into the bone (21 cases). In the cases where there was a Paprosky type III we cemented a DMC to a Bursch-Schneider reinforcement ring together with the placement of a cancellous bone graft (25 cases). Results: The clinical evaluation at the end of the follow-up, according to the MD Scale, showed the mean value was 16.454 (SD 0.79472), with a survival at the end of the follow-up of 100% of the placed DMC. Conclusion: The use of cemented DMC is a good solution in the replacement of THA, especially in cases of reluxation or risk of dislocation due to personal or technical predisposing factors. The use of these DMC cemented can be directly to the bone, into the existing well-fixed metal Shell, or cemented to a reinforcing ring, depending on the acetabular defect. Evidence Level III; Comparative Case Series.

RESUMO Introdução: Revisar os pacientes que foram submetidos à cirurgia de revisão protética de quadril neste hospital, considerados como pacientes com alto risco de luxação ou luxação recorrente, submetidos a cirurgia por acetábulo cimentado de dupla mobilidade (CMD). Analisando as diferentes formas de posicionamento desses copos, seus resultados clínicos e reluxações. Material e métodos: Os 69 casos correspondiam a 34 homens e 35 mulheres com uma idade média de 77,39 anos. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,7536 anos. O tipo de intervenção realizada variou de acordo com a causa da intervenção, o estoque ósseo acetabular e o estado do copo primário. Nos casos em que houve uma boa fixação do metal primário, optouse por realizar uma cimentação do DMC cimentado na cúpula acetabular metálica firme existente, o que ocorreu em 23 casos. Nos casos em que houve um afrouxamento acetabular primário com um bom estoque ósseo disponível, cimentou-se um CMD (21 caixas). Nos casos em que havia um Paprosky tipo III, cimentou-se um DMC a um anel de reforço Bursch-Schneider juntamente com a colocação de um enxerto ósseo esponjoso (25 caixas). Resultados: A avaliação clínica realizada no final do acompanhamento, de acordo com a Escala MD, mostrou que o valor médio foi de 16,454 (DP 0,79472), com uma sobrevivência ao final do acompanhamento de 100% do DMC inserido. Conclusão: O uso do DMC cimentado pode ser uma boa solução para substituição do THA, especialmente em casos de reluxação ou risco de deslo-camento devido a fatores de predisposição pessoais ou técnicos. O uso destes DMC cimentados pode ser realizado diretamente ao osso, dentro da cúpula metálica fixa existente, ou cimentados a um anel de reforço, dependendo do defeito acetabular. Nível de Evidência III; Série de Casos Comparativos.

A retrospective analysis of revision framework surgeries for unilateral vocal fold paralysis / Análise retrospectiva das cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo para paralisia unilateral de prega vocal

Abstract Introduction Revision framework surgeries might be required for unilateral vocal fold paralyses. However, outcomes and indications of revision surgeries have not been adequately documented. For a better understanding of indications for the procedure and to help in achieving better vocal outcomes, we performed a retrospective chart review of patients who underwent revision framework surgeries for unilateral vocal fold paralysis. Objectives This study aimed to present clinical features of patients who underwent revision framework surgeries for the treatment of unilateral vocal fold paralysis. Methods Of the 149 framework surgeries performed between October 2004 and October 2019, 21 revision framework surgeries were performed in 19 patients. Self-assessments by patients using the voice handicap index-10 questionnaire, and objective aerodynamic and acoustic assessments performed pre- and post-operatively were analyzed using the Wilcoxon's signed-rank test for paired comparisons. Results Undercorrection was indicated as reasons for revision surgeries in all cases. The revision techniques included type I thyroplasty, type IV thyroplasty, and arytenoid adduction, and revision surgeries were completed without any severe complication in all cases. Pre- and post-operative voice handicap index-10 scores were obtained in 12 cases, and other parameters were evaluated in 18 cases. Significant improvements were observed in voice handicap index-10 scores, maximum phonation time, mean flow rate, Current/Direct Current ratio, and pitch perturbation quotient. Conclusion Undercorrection was observed in all patients who underwent revision framework surgeries for unilateral vocal fold paralysis, and the initial assessment and planning are thought to be important in order to avoid revision surgeries. Revision surgeries were performed safely in all cases, and significantly improved vocal outcomes were observed, even after multiple procedures. Revision surgery should be considered for patients with unsatisfactory vocal functions after primary framework surgeries for unilateral vocal fold paralysis.

Resumo Introdução As cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo podem ser necessárias em casos de paralisia unilateral de prega vocal. Entretanto, os resultados e as indicações das cirurgias de revisão não têm sido documentados de forma adequada. Para melhor compreensão das indicações do procedimento e para auxiliar na obtenção de melhores resultados vocais, fizemos uma revisão retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo em paralisia unilateral de prega vocal. Objetivos Apresentar as características clínicas de pacientes submetidos a cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo para tratamento de paralisia unilateral de prega vocal. Método Das 149 cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo feitas entre outubro de 2004 e outubro de 2019, 21 cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo foram feitas em 19 pacientes. As autoavaliações feitas pelos pacientes com o questionário voice handicap index‐10 e avaliações aerodinâmicas e acústicas objetivas feitas no pré e pós‐operatório foram analisadas com o teste de postos sinalizados de Wilcoxon para comparações pareadas. Resultados A hipocorreção foi apontada como o motivo das cirurgias de revisão em todos os casos. As técnicas de revisão incluíram tireoplastia tipo I, tireoplastia tipo IV e adução de aritenoide. As cirurgias de revisão foram feitas sem qualquer complicação grave em todos os casos. Os escores do questionário voice handicap index‐10 pré e pós‐operatórios foram obtidos em 12 casos e outros parâmetros foram avaliados em 18 casos. Melhorias significativas foram observadas nos escores do questionário, no tempo máximo de fonação, taxa de fluxo médio, relação antes/depois e no quociente de perturbação do pitch. Conclusão Hipocorreção foi observada em todos os pacientes submetidos a cirurgias de revisão do arcabouço laríngeo para paralisia unilateral de prega vocal e a avaliação inicial e o planejamento são considerados importantes para evitar cirurgias de revisão. As cirurgias de revisão foram feitas com segurança em todos os casos e melhoria significativa dos resultados vocais foi observada mesmo após múltiplos procedimentos. A cirurgia de revisão deve ser considerada para pacientes com funções vocais insatisfatórias após cirurgia primária do arcabouço laríngeo para paralisia unilateral de prega vocal.

A evolução das próteses mamárias e os métodos de incisão utilizados em procedimentos de mamoplastia de aumento / Evolution of mammary prostheses and the incision methods used in adhesive mamoplasty procedures

O estudo desenvolvido tem como objetivo analisar artigos já publicados na área da mamoplastia de aumento, analisar as diversas técnicas de procedimentos utilizadas para colocação de próteses de mama, ressaltando suasincisão cirúrgica são decisões muito importantes que devem ser tomadas em conjunto (médico paciente), levando em consideração as vantagens e desvantagens de cada incisão. É indispensável um bom esclarecimento pré-operatório clínico que permita objetivar as metas a serem alcançadas, evitando, assim, possíveis cirurgias de reparo ou troca do tamanho da prótese. O enaltecimento da beleza exterior tem ganhado cada vez mais espaço, prova disso são consultórios dos cirurgiões plásticos cada vez mais cheios. Os EUA é o país campeão em cirurgias plásticas, e logo em seguida vem o Brasil. A mamoplastia de aumento é a segunda cirurgia mais realizada mundialmente, perdendo apenas para a lipoaspiração. Pessoas buscam esse método como alternativa para melhorar a autoestima, ou para tentar se inserir em um padrão de beleza "fictício" estabelecido pela sociedade. O presente trabalho conta com uma metodologia de estudo do tipo revisão bibliográfica narrativa. O instrumento utilizado foi revisão de literatura e método comparativo entre artigos já publicados na área da cirurgia plástica com foco em mamoplastia de aumento baseado no método indutivo. O estudo foi fundamentado em artigos internacionais e nacionais, usando como fonte de pesquisa a SciELO e The Lancet.

The study aims to analyze articles already published in breast augmentation, to analyze the various procedural techniques used for the placement of breast prostheses, highlighting their disadvantages and advantages, types and evolution of prostheses. The choice of prosthesis and the type of Surgical incisions are very important decisions that must be taken together (doctor and patient), taking into account the advantages and disadvantages of each incision. A good clinical preoperative explanation is essential to determine the goals to be achieved, thus avoiding possible repair surgeries or replacement of the size of the prosthesis. The enhancement of external beauty has gained more and more space, proof of which is the increasingly crowded plastic surgeons' offices. The USA is the champion country in plastic surgery, followed by Brazil. Augmentation mammoplasty is the second most performed surgery worldwide, second only to liposuction. People seek this method as an alternative to improve self-esteem or to try to fit into a "fictitious" beauty standard established by society. The present work has a study methodology of the narrative bibliographic review type. The instrument used was a literature review and a comparative method between articles published in plastic surgery, focusing on breast augmentation based on the inductive method. The study was based on international and national articles, using SciELO and The Lancet as research sources.

Ocorrência da laparotomia de urgência e fatores de risco associados à relaparotomia / Ocurrencia de laparotomía de emergencia y factores de riesgo asociados a la relaparotomía / Occurrence of emergency laparotomy and risk factors associated with relaparotomy

A laparotomia consiste no acesso cirúrgico aos órgãos da cavidade abdominal, quando classifica-da como urgente apresenta-se quando há necessidade de se explorar a dimensão de lesões abdominais ou para investigar e tratar patologias desconhecidas. Por vezes, tal procedimento apresenta complicações onde há a necessidade de uma relaparotomia. O objetivo deste estudo foi descrever a ocorrência da laparotomia de urgência e fatores de risco associados à relaparotomia. Trata-se de um estudo retrospectivo, analítico e de caráter quantitativo, realizado em hospital de urgência e emergência do estado de Pernambuco. A amostra foi composta por 120 prontuários. Os resultados apresentaram perfis de risco distintos. Para a laparotomia houve a prevalência do sexo masculino, idade <50 anos, com o etilismo sendo um hábito de vida considerado fator de risco relevante e o desfecho clínico mais comum foi a alta hospitalar. Já no caso da relaparotomia, houve prevalência no sexo feminino, idade >50 anos, sendo a idade elevada considera um fator de risco para complicações, como fatores de risco clínico, o tabagismo e a hipertensão arterial prevaleceram, a classificação do ASA III e IV também se mostrou relevante e o desfecho clínico mais representativo foi o óbito. Em ambos os perfis, a causa inicial se mostrou signifi cativa para a diferença no desfecho clínico dos prontuários analisados. Conhecer a ocorrência da laparotomia de urgência e os fatores de risco para relaparotomias proporciona a equipe multiprofissional dos serviços de saúde um conhecimento prévio para que haja o planejamento adequado da assistência e a implantação de medidas preventivas.

Laparotomy consists of surgical access to the organs of the abdominal cavity, when classified as urgent, it appears when there is a need to explore the dimension of abdominal injuries or to investigate and treat unknown pathologies. Sometimes, this procedure presents complications where there is a need for a relaparotomy. the aim of this study was to describe the occurrence of emergency laparotomy and risk factors associated with relaparotomy. this is a retrospective, analytical and quantitative study carried out in an emergency hospital in the state of Pernambuco. The sample consisted of 120 medical records. The results showed different risk profiles. For laparotomy, there was a prevalence of males, age <50 years, with alcoholism being a life habit considered a relevant risk factor and the most common clinical outcome was hospital discharge. In the case of relaparotomy, there was a prevalence in females, age> 50 years, with high age considered a risk factor for complications, as clinical risk factors, smoking and arterial hypertension prevailed, the classification of ASA III and IV it also proved to be relevant and the most representative clinical outcome was death. In both profiles, the initial cause was significant for the difference in the clinical outcome of the analyzed medical records. Knowing the occurrence of emergency laparotomy and the risk factors for relaparotomy provides the multidisciplinary team of health services with prior knowledge so that there is adequate planning of care and the implementation of preventive measures.

La laparotomía consiste en el acceso quirúrgico a los órganos de la cavidad abdominal, cuando se clasifica como urgente, aparece cuando es necesario explorar la dimensión de las lesiones abdominales o investigar y tratar patologías desconocidas. A veces, este procedimiento presenta complicaciones donde existe la necesidad de una relaparotomía. El objetivo de este estudio fue describir la aparición de laparotomía de emergencia y los factores de riesgo asociados con la relaparotomía. Este es un estudio retrospectivo, analítico y cuantitativo realizado en un hospital de emergencia en el estado de Pernambuco. La muestra consistió en 120 registros médicos. Los resultados mostraron diferentes perfi les de riesgo. Para la laparotomía, hubo una prevalencia de varones, edad <50 años, siendo el alcoholismo un hábito de vida considerado un factor de riesgo relevante y el resultado clínico más común fue el alta hospitalaria. En el caso de la relaparotomía, hubo una prevalencia en las mujeres, edad > 50 años, con la edad alta considerada un factor de riesgo de complicaciones, ya que prevalecieron los factores de riesgo clínico, el tabaquismo y la hipertensión arterial, la clasificación de ASA III y IV también demostró ser relevante y el resultado clínico más representativo fue la muerte. En ambos perfiles, la causa inicial fue significativa para la diferencia en el resultado clínico de los registros medicos analizados. Conocer la aparición de laparotomía de emergencia y los factores de riesgo de la relaparotomía proporciona al equipo multidisciplinario de servicios de salud conocimientos previos para que hay a una planificación adecuada de la atención y la implementación de medidas preventivas.

Risk factors for reoperation, morbidity, and mortality in patients with small bowel obstruction submitted to surgical treatment / Fatores de risco para reoperação e morbimortalidade em pacientes com obstrução de intestino delgado submetidos a tratamento cirúrgico

ABSTRACT - BACKGROUND: Small bowel obstruction (SBO) is a frequent cause of emergency department admissions. AIM: This study aimed to determine risk factors of reoperations, postoperative adverse event, and operative mortality (OM) in patients surgically treated for SBO. METHODS: This is a retrospective study conducted between 2014 and 2017. Exclusion criteria include gastric outlet obstruction, large bowel obstruction, and incomplete clinical record. STATA version 14 was used for statistical analysis, with p-value <0.05 with 95% confidence interval considered statistically significant. RESULTS: A total of 218 patients were included, in which 61.9% were women. Notably, 88.5% of patients had previous abdominal surgery. Intestinal resection was needed in 28.4% of patients. Postoperative adverse event was present in 28.4%, reoperation was needed in 9.2% of cases, and a 90-day surgical mortality was 5.9%. Multivariate analysis determined that intestinal resection, >3 days in intensive care unit (ICU), >7 days with nasogastric tube (NGT), pain after postoperative day 3, POAE, and surgical POAE were the risk factors for reoperations, while age, C-reactive protein, intestinal resection, >3 days in ICU, and >7 days with NGT were the risk factors for POAE. OM was determined by >5 days with NGT and POAE. CONCLUSIONS: Postoperative course is determined mainly for patient's age, preoperative level of C-reactive protein, necessity of intestinal resection, clinical postoperative variables, and the presence of POAE.

RESUMO - RACIONAL: A obstrução do intestino delgado (OID) é uma causa frequente de admissões ao Serviço de Emergência. OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de reoperações, eventos adversos pós-operatórios e mortalidade operatória (MO) em pacientes com OID tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Estudo retrospectivo entre 2014 e 2017. Critérios de exclusão: obstrução da saída do estômago, obstrução do intestino grosso e história clínica incompleta. O STATA 14 foi utilizado para análise estatística, considerando significância estatística p<0,05 com IC de 95%. RESULTADOS: Duzentos e dezoito pacientes foram incluídos, 61,9% mulheres, 88,5% dos pacientes tinham cirurgia abdominal anterior. A ressecção intestinal foi necessária em 28,4% dos pacientes. O evento adverso pós-operatório (EAPO) esteve presente em 28,4%, a reoperação foi necessária em 9,2% dos casos e a mortalidade cirúrgica em 90 dias foi de 5,9%. A análise multivariada determinou que a ressecção intestinal, > 3 dias em UTI, > 7 dias com sonda nasogástrica (SNG), dor após o 3º dia de pós-operatório, EAPO cirúrgico foram fatores de risco para reoperações, enquanto idade, proteína C reativa, ressecção intestinal, > 3 dias em UTI, > 7 dias com SNG foram fatores de risco para EAPO. A MO foi determinada em > 5 dias com SNG e EAPO. CONCLUSÕES: A evolução pós-operatória é determinada principalmente pela idade do paciente, nível pré-operatório de proteína C reativa, necessidade de ressecção intestinal, variáveis clínicas pós-operatórias e presença de EAPO.

Factors associated with reoperation due to bleeding and outcomes after cardiac surgery: a prospective cohort study / Factores asociados con la reintervención por sangrado y desenlaces después de cirugía cardiaca: un estudio de cohorte prospectivo / Fatores associados à reoperação por sangramento e desfechos após cirurgia cardíaca: estudo de coorte prospectivo

ABSTRACT Objective: Identify the incidence and factors associated with reoperation due to bleeding in the postoperative of a cardiac surgery, in addition to the clinical outcomes of patients. Method: Prospective cohort study, conducted in an Intensive Care Unit (ICU), with adult patients undergoing cardiac surgery. Patients diagnosed with coagulopathies were excluded. The patients were followed up from hospitalization to hospital discharge. Results: A total of 682 patients were included, and the incidence of reoperation was 3.4%. The factors associated with reoperation were history of renal failure (p = 0.005), previous use of anticoagulant (p = 0.036), higher intraoperative heart rate (p = 0.015), need for transfusion of blood component during intraoperative (p = 0.040), and higher SAPS 3 score (p < 0.001). The outcomes associated with reoperation were stroke and cardiac arrest. Conclusão: Reoperation was an event associated with greater severity, organic dysfunction, and worse clinical outcomes, but there was no difference in mortality between the groups.

RESUMEN Objetivo: Identificar la incidencia y los factores asociados con la reintervención por sangrado en el postoperatorio de cirugía cardiaca, además de los resultados clínicos de los pacientes. Método: Estudio de cohorte prospectivo, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos, con pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca. Se excluyeron a los pacientes con diagnóstico de coagulopatías. Los pacientes tuvieron un seguimiento efectuado desde el ingreso hasta el alta hospitalaria. Resultados: Se incluyeron a 682 pacientes, y la incidencia de reintervención fue del 3,4%. Los factores asociados a la reintervención fueron antecedentes de insuficiencia renal (p = 0,005), uso previo de anticoagulante (p = 0,036), mayor frecuencia cardiaca intraoperatoria (p = 0,015), necesidad de transfusión de hemocomponentes en el intraoperatorio (p = 0,040) y mayor puntaje en SAPS 3 (p < 0,001). Los desenlaces asociados con la reintervención fueron accidente cerebrovascular y paro cardiorrespiratorio. Conclusión: La reintervención fue un evento asociado con mayor gravedad, disfunción orgánica y peores desenlaces clínicos, pero no hubo diferencia en la mortalidad entre los grupos.

RESUMO Objetivo: Identificar a incidência e os fatores associados à reoperação devido sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca, além dos desfechos clínicos dos pacientes. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de coagulopatias. Os pacientes foram acompanhados desde a internação até a saída hospitalar. Resultados: Foram incluídos 682 pacientes e a incidência de reoperação foi 3,4 %. Os fatores associados à reoperação foram: histórico de insuficiência renal (p = 0,005), uso prévio de anticoagulante (p = 0,036), maior frequência cardíaca intraoperatória (p = 0,015), necessidade de transfusão de hemocomponentes no intraoperatório (p = 0,040) e maior pontuação no SAPS 3 (p < 0,001). Os desfechos associados a reoperação foram: acidente vascular encefálico e parada cardiorrespiratória. Conclusão: A reoperação foi um evento associado a maior gravidade, disfunção orgânica, e piores desfechos clínicos, porém não houve diferença de mortalidade entre os grupos.

Revisional surgery in severe nutritional complications after bariatric surgical procedures: report of four cases from a single institution and review of the literature / Cirurgia revisional em complicações nutricionais graves após cirurgia bariátrica: relato de 4 casos de uma única instituição e revisão da literatura

ABSTRACT Introduction: bariatric surgery is currently the only treatment that leads to long-term and sustained weight loss and decreased morbidity and mortality in morbidly obese individuals. Roux-en-Y bypass causes weight loss by restricting food intake associated with reduced intestinal absorption, in addition to multiple endocrine and satiogenic effects. Biliopancreatic diversion promotes weight loss mainly due to poor absorption of the nutrients ingested. Both procedures exclude parts of the gastrointestinal tract. Objective: to describe four cases of revisional surgery after primary bariatric surgery, due to serious nutritional complications, and to review the literature regarding this subject. Methods: a retrospective analysis of patients of Unicamps bariatric center database and review of the literatures were performed. Results: four patients were identified, 2 women and 2 men, with a mean age of 48 years. The mean body mass index before revisional surgery was 23.7 kg/m2. Three patients underwent Scopinaro biliopancreatic diversion, and onde patient underwent Roux-en-Y gastric bypass. The revisional surgeries were revision, conversion, and reversion. One patient died. For the review of the literature 12 articles remained (11 case reports and 1 case series). Another five important original articles were included. Conclusion: fortunately, revision surgery is rarely necessary, but when indicated it has increased morbidity, It can be revision, reverion or conversion according to the severity of the patient and the primary surgery performed.

RESUMO Introdução: atualmente, a cirurgia bariátrica é o único tratamento que leva à perda de peso prolongada e sustentada e diminuição da morbimortalidade em indivíduos obesos mórbidos. O bypass em Y-de-Roux causa perda de peso restringindo a ingestão de alimentos associada à redução da absorção intestinal, além de múltiplos efeitos endócrinos e sacietógenos. O desvio biliopancreático promove a perda de peso principalmente devido à diminuição da absorção dos nutrientes ingeridos. Ambos os procedimentos excluem partes do trato gastrointestinal. Objetivo: descrever 4 casos de cirurgia revisional após cirurgia bariátrica primária, devido a graves complicações nutricionais, bem como realizar uma revisão da literatura sobre esse assunto. Métodos: foi realizada uma análise retrospectiva dos pacientes do banco de dados do serviço de cirurgia bariátrica da Unicamp e revisão da literatura. Resultados: foram identificados 4 pacientes, 2 mulheres e 2 homens, com média de idade de 48 anos, o IMC antes da cirurgia revisional eram em média 23,7. Os pacientes haviam sido submetidos em 3 casos a cirurgia de Scopinaro e 1 caso ao bypass gástrico em Y-de-Roux. As cirurgias revisionais foram de revisão, conversão e reversão. Um paciente evoluiu a óbito. Em relação a revisão da literatura, foram selecionados 12 artigos (11 relatos de casos e 1 série de casos). Outros cinco artigos originais importantes foram incluídos. Conclusão: felizmente, a cirurgia revisional raramente é necessária, mas, quando indicada, apresenta alta morbidade. São cirurgias de revisão, reversão ou conversão, de acordo com a gravidade do paciente e a cirurgia primária realizada.

Eficácia e segurança da utilização de cunhas de material metálico trabeculado em cirurgias de revisão de artroplastia de quadril com defeito acetabular por osteólise: revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of the use of trabecular metal in arthroplasty review surgeries of hips with acetabular defect by osteolysis: rapid review of evidence

Tecnologia: Cunhas de material trabeculado (CMT). Indicação: Cirurgia de revisão de artroplastia de quadril, para casos com afrouxamento da prótese e defeito acetabular devido a osteólise intensa. Pergunta: O uso de CMT é mais eficaz, seguro e custo efetivo que o uso de outros materiais protéticos no tratamento de cirurgia de revisão de artroplastia de quadril em pacientes com defeito acetabular por osteólises intensas e deslocamento dos componentes?Métodos: Levantamento bibliográfico, com estratégias estruturadas de busca, foi realizado nas bases de dados Pubmed e Biblioteca Virtual em Saúde. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR). Resultados: Foram selecionadas duas revisões sistemáticas de séries de casos. Conclusão: Não existem ensaios clínicos disponíveis na literatura que comparem CMT com outros materiais operatórios. As duas revisões sistemáticas de estudos de séries de caso sugerem que as CMT são mais benéficas que os anéis de contenção e alo-enxerto ósseo em curto prazo de acompanhamento. O nível de evidências científicas dessa afirmação é IV, grau D de recomendação para a prática baseada em evidências. (AU)

Technology: Trabeculated metal (MT). Indication: Revision surgery for hip arthroplasty, for cases with loosening of the prosthesis and acetabular defect due to intense osteolysis. Question: Is the use of TM more effective, safe and cost effective than the use of other prosthetic materials in the treatment of revision surgery for hip arthroplasty in patients with acetabular defect due to intense osteolysis and displacement of the components? Methods: Bibliographic search with structured strategies was done in the Pubmed and Virtual Health Library databases. The methodological quality of systematic reviews was assessed using the Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR) tool. Results: Two systematic reviews of case series were selected. Conclusion: Clinical trials comparing TM with other operative materials are not available in the scientific literature. The two systematic reviews of case series suggest that TM are more beneficial than reinforcement rings and bone allografts in short term follow-up. The level of scientific evidence for this statement is IV, grade D of recommendation for evidence-based practice. (AU)

Clinical performance of fixed-pressure Sphera Duo® hydrocephalus shunt / Performance clínica da válvula de pressão fixa Sphera Duo®

Abstract Introduction: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. Methods: Data were generated by reviewing 112 adult patient's charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. Results: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. Discussion: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. Conclusion: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst.

Resumo Introdução: As complicações da hidrodinâmica cerebral em pacientes com derivação ventriculoperitoneal são frequentemente relacionadas ao malfuncionamento do sistema. O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte de centro único é avaliar a segurança e performance clínica do Sistema Sphera® Duo quando utilizado em adultos com hidrocefalia, pseudotumor cerebral ou cistos aracnoides. Métodos: Avaliamos os prontuários de 112 pacientes adultos submetidos a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal e acompanhados por 1 ano após a cirurgia. Resultados: O resultado mostra que 76% dos pacientes melhoraram dos sintomas neurológicos e a taxa de reoperação foi de 15% no primeiro ano após a cirurgia. Discussão: O sistema de derivação Sphera Duo® é uma opção de shunt adequada a ser usada no tratamento neurocirúrgico da hidrocefalia por causas diversas. Ele demonstrou bons resultados clínicos enquanto reduziu riscos de hiperdrenagem. A hiperdrenagem é especialmente preocupante e mórbida em pacientes adultos com hidrocefalia não hipertensiva e pode levar a prejuízo clínico e disfunção da válvula, com sintomas de hipotensão craniana, como cefaléia ortostática e náuseas. Conclusão: O sistema de derivação Sphera Duo® é seguro para tratamento da hidrocefalia, pseudotumor cerebri ou cistos aracnóides em adultos.

Residual lesions in patients who underwent microsurgical clipping of cerebral aneurysms

SUMMARY Microsurgical clipping is currently the main method of treating cerebral aneurysms, even with the improvement of endovascular therapy techniques in recent years. Treatment aims at complete occlusion of the lesion, which is not always feasible. Although appearing superior to endovascular treatment, microsurgical clipping may present varying percentages of incomplete occlusion. Such incidence may be reduced with the use of intraoperative vascular study. Some classifications were elaborated in an attempt to standardize the characteristics of residual lesions, but the classification criteria and terminology used in the studies remain vague and poorly documented, and there is no consensus for a uniform classification. Thus, there is also no agrément on which residual aneurysms should be treated. The aim of this study is to review the literature on residual lesions after microsurgery to treat cerebral aneurysms and how to proceed with them.

RESUMO A clipagem microcirúrgica é, atualmente, o principal método de tratamento dos aneurismas cerebrais, mesmo com o aprimoramento das técnicas de terapia endovascular nos últimos anos. O tratamento visa à oclusão completa da lesão, o que nem sempre é factível. Apesar de parecer superior ao tratamento endovascular, a clipagem microcirúrgica pode apresentar porcentagens variadas de oclusão incompleta. Tal incidência pode ser reduzida com utilização de estudo vascular intraoperatório. Algumas classificações foram elaboradas na tentativa de padronizar as características das lesões residuais, mas os critérios de classificação e a terminologia utilizados nos trabalhos mantêm-se vagos e pobremente documentados, não havendo consenso para uma classificação uniforme. Dessa forma, não há também concordância sobre quais aneurismas residuais devam ser submetidos a tratamento. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão da literatura a respeito das lesões residuais após microcirurgia para tratamento dos aneurismas cerebrais e como proceder diante dessas.

Surgical treatment of relapsed megaesophagus / Tratamento cirúrgico do megaesôfago recidivado

ABSTRACT Objective: to analyze the surgical treatment of patients with recurrent megaesophagus followed at the esophageal-stomach-duodenal outpatient clinic of the Hospital de Clínicas - UNICAMP. Methods: a retrospective study, from 2011 to 2017, with 26 patients with Chagas or idiopathic megaesophagus, surgically treated, and who recurred with dysphagia. Clinical, endoscopic and radiographic aspects were assessed and correlated with the performed surgical procedures. Results: 50% had dysphagia for liquids, 69% regurgitation, 65.3% heartburn, 69.2% weight loss and 69.2% had Chagas disease. In addition, 38.4% had megaesophagus stage 1 and 2 and 61.5% stage 3 and 4. Regarding the reoperations, 53% of them underwent Heller-Pinotti surgery by laparoscopy, Serra-Dória in 30.7% and esophageal mucosectomy in 7.9%. In 72% of the reoperations there were no postoperative complications, and 80% of the patients had a good outcome, with reduction or elimination of dysphagia. Among the reoperated patients undergoing the laparoscopic Heller-Pinotti technique, three reported little improvement of dysphagia in the postoperative period and among those who underwent Serra-Dória surgery, 100% had no dysphagia. It was observed that, when the time between the first procedure and the reoperation was longer, the better the surgical result was, with statistical significant decreased dysphagia (p=0.0013, p<0.05). Conclusions: there was a preference to perform laparoscopic re-miotomy and, as a second option, Serra-Dória surgery, for patients with recurrent megaesophagus. Esophagectomy or esophageal mucosectomy were reserved for more severe patients.

RESUMO Objetivo: analisar o tratamento cirúrgico dos pacientes com megaesôfago recidivado acompanhados no ambulatório de cirurgia de esôfago-estômago-duodeno do Hospital de Clínicas da UNICAMP. Métodos: estudo restrospectivo no período de 2011 a 2017, com 26 pacientes portadores de megaesôfago chagásico ou idiopático, tratados cirurgicamente e que evoluíram com recidiva da disfagia. Foram avaliados aspectos clínicos, endoscópicos e radiográficos, sendo correlacionados com os procedimentos cirúrgicos realizados. Resultados: 50% apresentava disfagia para líquidos, 69% regurgitação, 65,3% pirose, 69,2% perda de peso e 69,2% era chagásico. Além disso, 38,4% apresentavam megaesôfago estágio 1 e 2 e 61,5% estágio 3 e 4. Quanto às reoperações, em 53% foi realizada a cirurgia de Heller-Pinotti videolaparoscópica, seguida de Serra-Dória em 30,7% e mucosectomia esofágica em 7,9%. Em 72% das reoperações não houve complicações pós-operatórias e 80% tiveram evolução satisfatória com redução ou ausência da disfagia. Dentre os pacientes reoperados pela técnica de Heller-Pinotti videolaparoscópica, três referiram pouca melhora da disfagia no pós-operatório. Dentre os pacientes submetidos à cirurgia de Serra-Dória, 100% tiveram evolução satisfatória da disfagia. Foi observado nos pacientes com o tempo entre a primeira cirurgia e a reoperação mais longo, um melhor resultado cirúrgico com diminuição da disfagia, com relevância estatística (p=0,0013, p<0,05). Conclusão: houve preferência nas reoperações de megaesôfago pela realização de re-miotomia por videolaparoscopia e, como segunda opção, a cirurgia de Serra-Dória. A esofagectomia ou mucosectomia esofágica foram reservadas para os casos mais avançados.

Predictors of Unfavourable Outcomes in Children and Adolescents Submitted to Surgical Mitral Valvuloplasty Secondary to Chronic Rheumatic Heart Disease / Preditores de Desfecho Desfavorável em Crianças e Adolescentes Submetidos à Valvoplastia Mitral Cirúrgica Secundária a Cardiopatia Reumática Crônica

Abstract Background: Mitral valve repair in paediatric patients with chronic rheumatic heart disease is superior to valve replacement and has been used with good results. Objective: To identify predictors of unfavourable outcomes in children and adolescents submitted to surgical mitral valvuloplasty secondary to rheumatic heart disease. Methods: Retrospective study of 54 patients under the age of 16 operated at a tertiary paediatric hospital between March 2011 and January 2017. The predictors of risk for unfavourable outcomes were: age, ejection fraction, degree of mitral insufficiency, degree of pulmonary hypertension, presence of tricuspid insufficiency, left chamber dilation, preoperative functional classification, duration of cardiopulmonary bypass, duration of anoxia, presence of atrial fibrillation, and duration of vasoactive drug use. The outcomes evaluated were: death, congestive heart failure, reoperation, residual mitral regurgitation, residual mitral stenosis, stroke, bleeding and valve replacement. For all analyzes a value of p < 0.05 was established as significant. Results: Of the patients evaluated, 29 (53.7%) were female, with an average of 10.5 ± 3.2 years. The functional classification of 13 patients (25%) was 4. There was no death in the sample studied. The average duration of extracorporeal circulation was 62.7±17.8 min, and anoxia 50 ± 15.7 min. The duration of use of vasoactive drug in the immediate postoperative period has an average of 1 day (interquartile interval 1-2 days). The logistic regression model was used to evaluate the predictive variables for each unfavourable outcome. The duration of use of vasoactive drug was the only independent predictor for the outcomes studied (p = 0.007). Residual mitral insufficiency was associated with reoperation (p = 0.044), whereas tricuspid insufficiency (p = 0.012) and pulmonary hypertension (p = 0.012) were associated with the presence of unfavourable outcomes. Conclusion: The duration of vasoactive drug use is an independent predictor for unfavourable outcomes in the immediate and late postoperative period, while residual mitral regurgitation was associated with reoperation, and both tricuspid regurgitation and pulmonary hypertension were associated with unfavourable outcomes.

Resumo Fundamento: A plastia da valva mitral, em pacientes pediátricos com cardiopatia reumática crônica, é superior à troca valvar e vem sendo utilizada com bons resultados. Objetivo: Identificar variáveis preditoras de desfecho desfavorável em crianças e adolescentes submetidos à valvoplastia mitral cirúrgica secundária à cardiopatia reumática. Métodos: Estudo retrospectivo em 54 pacientes menores de 16 anos, operados em um hospital pediátrico terciário entre março de 2011 e janeiro de 2017. As variáveis preditoras de risco para desfecho desfavorável foram: idade, fração de ejeção, grau de insuficiência mitral, grau de hipertensão pulmonar, presença de insuficiência tricúspide, dilatação de câmaras esquerdas, classe funcional no pré-operatório, tempo de circulação extracorpórea, tempo de anóxia, presença de fibrilação atrial e tempo de uso de droga vasoativa. Os desfechos avaliados foram: morte, insuficiência cardíaca congestiva, reoperação, insuficiência mitral residual, estenose mitral residual, acidente vascular cerebral, sangramento e troca valvar. Para todas as análises foi estabelecido valor de p < 0,05 como significante. Resultados: Dos pacientes avaliados, 29 (53,7%) eram do sexo feminino, com média de idade de 10,5 ± 3,2 anos. A classe funcional de 13 pacientes (25%) foi 4. Não houve morte na amostra estudada. O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 62,7 ± 17,8 minutos e de anóxia 50 ± 15,7 minutos. O tempo de uso de droga vasoativa no pós-operatório imediato teve mediana de 1 dia (intervalo interquartil 1-2 dias). O modelo de regressão logística foi utilizado para avaliar as variáveis preditoras para o desfecho desfavorável. O tempo de uso de droga vasoativa foi o único preditor independente para os desfechos estudados (p = 0,007). A insuficiência mitral residual foi associada à reoperação (p = 0,044), enquanto a insuficiência tricúspide (p = 0,012) e a hipertensão pulmonar (p = 0,012) se associaram à presença de desfechos desfavoráveis. Conclusão: O tempo de uso de droga vasoativa é um preditor independente para desfechos desfavoráveis no pós-operatório imediato e tardio, enquanto insuficiência mitral residual se associou à reoperação e tanto a insuficiência tricúspide quanto a hipertensão pulmonar foram associadas a desfechos desfavoráveis.

Perfil epidemiológico de pacientes submetidos à cirurgia de correção de hipospádia em hospitais catarinenses entre 2010 e 2017 / Epidemiologic profile of patients submitted to the hypospadia surgery in the santa catarina hospitals between 2010 and 2017

O presente artigo teve como objetivo avaliar e comparar as cirurgias realizadas para correção de hipospádia em três hospitais de Santa Catarina no período de 2010 a 2017. Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo e de abordagem quantitativa, com dados secundários de prontuários. A população do estudo foi composta por 179 pacientes de dois hospitais públicos (A e B) e um particular. Os resultados encontrados mostraram que 73,2% dos pacientes apresentaram-se com hipospádia distal. A técnica mais utilizada foi Snodgrass, representando 70,4% dos casos. A média de idade dos pacientes quando da primeira cirurgia foi de 34 meses, maior no hospital público B. Apenas 19,7%, dos 76 pacientes analisados, fizeram uso de testosterona tópica no pré-operatório, maioria do hospital particular. Entre aqueles analisados para infecção do trato urinário, 81 prontuários foram analisados e destes, 14,8% tiveram essa infecção, majoritariamente do hospital público A. Da amostra, 50 pacientes necessitaram reoperar, o que representa 28,9%. O motivo mais comum para reoperação foi a presença de fistula uretrocutânea (46%), seguida de estenose uretral (18%), não havendo diferença significativa entre a média de reoperações por hospitais. Concluiu-se que a idade da primeira cirurgia foi maior do que a indicada na literatura. Houve maior prevalência de hipospádia distal, sob correção pela técnica de Snodgrass. O uso de hormônio ocorreu predominantemente nos pacientes do hospital particular. A taxa de infecção do trato urinário do estudo foi maior do que o encontrado na literatura. O principal motivo para reoperação foi a presença de fistula uretrocutânea.

The present paper aims evaluate and compare the hypospadia surgery in three hospitals in the Santa Catarina between 2010 and 2017. This is an observational, retrospective and quantitative approach, with secondary data collection obtained through the analysis of medical records. The study population consisted of 179 patients from two public hospitals (A and B) and one private hospital. The results demonstrated that 73,2% of the patients presented with distal hypospadia. The technique most used was Snodgrass procedure, representing 70,4% of the cases. The mean age of the patients at the first surgery was 34 months, highest in the public hospital B. Only 19.7% of the 76 patients used preoperative hormone. Among those analyzed for urinary tract infection, 14,8% had this infection, mostly from the public hospital A. Of the study population, 50 needed to reoperate, which represents 28,9%. The most common reason for reoperation was the presence of fistula (46%). In our research, there was no significant difference between the mean number of reoperations per hospital. It was concluded that the age of the first surgery was higher than that indicated in the literature and there was a higher prevalence of distal hypospadia. The most underwent Snodgrass technique. The use of hormone occurred predominantly in the patients of the private hospital. The urinary tract infection rate of the study was higher than that found in the literature. The main reason for reoperation was the presence of urethrocutaneous fistula.

Preoperative analysis of radiographic findings in 516 patients with hallux valgus deformity / Análise pré-operatória de achados radiográficos em 516 pacientes com deformidade de hallux valgus

ABSTRACT Objective: This is a descriptive study to report our method of operative correction for patients with hallux valgus deformities. Methods: From 2006 to 2012, 516 consecutive patients (601 feet) with hallux valgus deformities were treated surgically in our department after conservative treatments were exhausted. The hallux valgus angle, intermetatarsal angle, distal metatarsal articular angle, and degree of osteoarthritis in the first metatarsophalangeal joint were measured on preoperative plain radiographs of the weight-bearing forefoot. Results: Young patients with severe intermetatarsal deviation received a combined proximal and distal osteotomy of the first metatarsal (n = 21). Patients with low intermetatarsal deviation received a distal metatarsal chevron osteotomy (n = 196), whereas patients with severe intermetatarsal deviation and less flexible deformities without osteoarthritis received a basal metatarsal osteotomy with a distal soft tissue procedure (n = 173). Elderly active patients with osteoarthritis in the first metatarsophalangeal joint received an arthrodesis (n = 100) or resection arthroplasty (n = 58). Conclusion: Determining a few simple angles on plain radiographs of the weight-bearing forefoot in combination with the age and level of activity of patients can help simplify the operative correction method by using the schema we developed. Level of evidence IV, case series.

RESUMO Objetivo: Este é um estudo descritivo para relatar nosso método de correção cirúrgica para pacientes com deformidades de hálux valgo. Métodos: De 2006 a 2012, 516 pacientes consecutivos (601 pés) com deformidade de hálux valgo foram tratados cirurgicamente em nosso departamento, depois que os tratamentos conservadores foram esgotados. O ângulo do hálux valgo, o ângulo intermetatarsal, o ângulo articular metatarsal distal e o grau de osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica foram medidos em radiografias pré-operatórias simples do antepé com apoio de peso. Resultados: Os pacientes jovens com desvio intermetatarsal grave foram submetidos à combinação de osteotomia distal e proximal do primeiro metatarso (n = 21). Os pacientes com desvio intermetatarsal menor foram submetidos a osteotomia de Chevron no metatarso distal (n = 196), enquanto que os pacientes com desvio intermetatarsal grave e deformidades menos flexíveis e sem osteoartrite foram submetidos a osteotomia da base do metatarso com um procedimento distal no tecido mole (n = 173). Nos pacientes idosos ativos com osteoartrite na primeira articulação metatarsofalângica realizou-se artrodese (n = 100) ou artroplastia de ressecção (n = 58). Conclusão: Determinar alguns ângulos com radiografias simples do antepé com apoio de peso em combinação com idade e nível de atividade dos pacientes pode ajudar e simplificar o método de correção cirúrgica, usando o esquema que desenvolvemos. Nível de Evidência IV, Série de casos.